ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
"___" ___________ 200 __ г.
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата на должность _____________________________________________
(указать наименование выборной должности)
гражданина Российской Федерации __________________________,
(фамилия, имя, отчество)
родившегося ____________________________________________,
(дата рождения)
работающего ________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающего _______________________________________________________________.
(район, город, иной населенный пункт, где находится место жительства кандидата)
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись и дата ее внесения |
Подписной лист удостоверяю: _________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)
Кандидат: __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)
Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа.
В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона.
{абз.3 утратил силу Законом Иркутской области от 17.11.2006 г. N 82-оз}
В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии со статьей 52 Закона Иркутской области "О муниципальных выборах в Иркутской области", и сведения о его статусе в этом общественном объединении.
В подписном листе могут также указываться по желанию кандидата сведения о его принадлежности к коренному малочисленному народу Российской Федерации, если избирательный округ образован на территории компактного проживания такого народа, определенной законом области, и кандидатом были представлены необходимые документы в соответствии со статьей 55 Закона Иркутской области "О муниципальных выборах в Иркутской области".