О выборах главы администрации Волгоградской области (с изменениями на 20 июля 2004 года) (утратил силу на основании Закона Волгоградской области от 13.07.2005 N 1081-ОД)

В Избирательную комиссию Волгоградской области от ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

от "____" ____________________ __________ года

Сведения о кандидате:
_________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

гражданство ______________________________________________________,

дата рождения "_____" ________________________ _________________ года,

адрес места жительства _____________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,

_________________________________________________________________,

район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома и квартиры)

место работы _____________________________________________________

(основное место работы или службы, занимаемая должность

__________________________________________________________________

(в случае отсутствия основного места работы или службы - род

__________________________________________________________________

занятий, если кандидат является депутатом и осуществляет свои

_________________________________________________________________.

полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)

Заявление о согласии баллотироваться на должность главы

администрации Волгоградской области прилагается.

__________________".

           (подпись)