Важнейшими этапами в борьбе с артериальной гипертонией и снижении смертности от ее осложнений является первичная профилактика, раннее выявление, лечение и реабилитации больных. В последнее время ослаблен контроль за организацией системы этапной помощи этой категории больных.
Профилактика
Стратегия профилактики включает в себя следующие аспекты:
2.1. Разработка мероприятий по развитию системы информирования и повышению образовательного уровня населения по предупреждению АГ и ее осложнений.
В системе здравоохранения профилактика сердечно - сосудистых заболеваний осуществляется ЛПУ всех уровней. Значительная роль в ее проведении отведена первичным службам здравоохранения, начальным звеном которых являются кабинеты медицинской профилактики в составе амбулаторно-профилактических учреждений.
Необходимо гигиеническое обучение основным принципам и навыкам профилактики артериальной гипертонии и повышение образовательного уровня населения. В условиях экономического преобразования страны, сопровождающихся изменениями в образе жизни населения, и ограниченности ресурсов здравоохранения, программные мероприятия по первичной профилактике направлены на устранение или снижение в образе жизни населения уровня факторов риска, способствующих повышению АД (курение, уменьшение потребления алкоголя, соли, повышение физической активности). Эффективность такого подхода имеет значительные преимущества, поскольку профилактические мероприятия позволяют добиться снижения уровня АД без медикаментозного лечения или сведения его к минимуму.
Необходимы координированные действия органов исполнительной власти всех уровней, сотрудничество с общественными, благотворительными и религиозными организациями, а также активное участие самого населения. Необходимо повышение осведомленности населения об артериальной гипертонии и ее последствиях, с тем, чтобы оно само активно участвовало в ее профилактике.
Особая роль в этом принадлежит средствам массовой информации. Должна проводиться активная рекламная кампания на улицах, в транспорте, в многолюдных местах. Намечается подготовка и издание для различных групп населения санитарно - просветительных материалов (брошюры, плакаты, памятки и др.), создание и трансляция по каналам местного телевидения и радио цикла теле- и радиопередач, регулярная публикация статей в областных печатных изданиях.
Важнейшим разделом является профилактическая работа среди детского населения, поскольку процессы, ведущие к развитию артериальной гипертонии, закладываются в детском возрасте. Программой предусматривается создание образовательных программ для детей дошкольного и школьного возраста, учебно-методических пособий для учителей. В их создании необходимо участие педагогических и медицинских работников, социологов, родителей, центра профилактики.
Планируется организация школ для больных артериальной гипертонией, где пациенты будут обучаться контролю за своим состоянием, самостоятельной коррекции терапии, купированию обострений АГ.
2.2. Раннее выявление артериальной гипертонии у больных.
Практическое решение задач по раннему выявлению лиц с АГ предусматривает увеличение мероприятий по охвату измерением АД различных слоев населения: учащихся школ и профтехучилищ, студентов (не реже 1 раза в год); лиц, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам: работающих на предприятиях, в организациях и учреждениях, неимеющих медико-санитарных частей. Создание пунктов измерения АД в местах массового пребывания людей (вокзалы, зоны отдыха, торговые центры и др.). Обязательное измерение артериального давления всем обращающимся в лечебные учреждения.
Диагностика
2.3. Внедрение и распространение стандартов (протоколов) выявления, обследования и лечения больных АГ.
Для повышения выявления планируется внедрение и распространение протоколов ведения, обследования и лечения больных АГ. (Таблица N 2, 3, 4*). Диагностика артериальной гипертонии весьма проста. Однако, необходимо обеспечение тонометрами первичного звена амбулаторно-поликлинической службы, специализированных отделений - суточными мониторами артериального давления и нарушений ритма.
________________
* Текст таблицы N 4 не приводится. - Примечание "КОДЕКС".
Для создания системы слежения и контроля за выявленными больными намечается создание автоматизированной системы учета больных. Для этого планируется создание регистра больных АГ, что позволит обеспечить достоверный учет больных артериальной гипертензией и динамическое наблюдение за ними. Такой регистр будет создан на базе кардиодиспансера и, возможно, некоторых ЦРБ. Функции регистра заключаются в представлении данных о больных АГ для организации их эффективного лечения и дальнейшего наблюдения за ними.
Организация выездных медицинских бригад способствует улучшению диагностики и оказанию квалифицированной помощи в сельской местности.
Лечение
Внедрение в практику современных медицинских технологий.
2.4. Обеспечение ЛПУ гипотензивными лекарственными средствами.
Согласно эпидемиологическим исследованиям, риск осложнений АГ (ИБС, инсульты) значительно снижается по мере снижения АД медикаментозным лечением.
В структуре потребления лекарственных средств сердечно-сосудистые препараты занимают одно из первых мест и потребность в них ежегодно увеличивается. Однако, стоимость гипотензивных лекарственных средств постоянно возрастает, что не позволяет малообеспеченным слоям населения приобретать жизненно важные препараты и нарушает лечебный процесс. В то же время используется большое количество малоэффективных препаратов.
По данным исследований в 2001 году стоимость лекарственных средств для лечения гипертонической и ишемической болезни сердца составляла от 40 до 1300 рублей в месяц.