" __ " _________ ____ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в
депутаты областной Думы по избирательному округу N ______
Ф.И.О. _________________________________________________________ ,
родившегося _________________________________________ работающего,
________________________________________________________________ ,
проживающего ___________________________________________________ .
N | Фамилия, имя, | Год рождения | Адрес | Серия и номер | Подпись и |
Подписной лист удостоверяю:
______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и
номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,
собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее
внесения)
Кандидат в депутаты: _________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная
подпись и дата ее внесения)
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.