Письменное согласие субъекта персональных данных
на обработку своих персональных данных
Я, (фамилия) __________________________________________________________
(имя) _____________________________________________________________________
(отчество) ________________________________________________________________
Дата рождения (число) ____________ (месяц) _____________ (год) ____________
Паспорт серия _____________ номер ______________ когда __________ кем выдан
___________________________________________________________________________
Место регистрации
Индекс ______________________ Область _________________________________
Район _________________________________________________________________
Город _________________________________________________________________
Населенный пункт ______________________________________________________
Улица _________________________________________________________________
Дом ___________ Корпус _______________ Квартира _______________________
Гражданство ___________ Резидент _____________ Нерезидент _________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________
Страховое пенсионное свидетельство ________________________________________
даю свое согласие на обработку Правительством Челябинской области (ИНН
7453042717, КПП 745301001, 454089, г. Челябинск, ул. Цвиллинга, д. 27)
персональных данных, указанных в настоящем письменном согласии, в порядке и
на условиях, определенных Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ
"О персональных данных". Целью обработки моих персональных данных, а также
сведений, указанных в настоящем письменном согласии, является исполнение
(персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного
страхования". Обработка персональных данных осуществляется смешанным