(в ред. Постановления Губернатора Челябинской области от 01.07.2015 N 187)
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению Почетной грамотой или объявлению
Благодарности Губернатора Челябинской области
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
_____________ _____________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(полное наименование организации в соответствии с уставом или положением)
___________________________________________________________________________
3. Число, месяц, год рождения _____________________________________________
4. Место рождения _________________________________________________________
5. Домашний адрес с индексом _____________________________________________,
контактный телефон ____________________________________________________
6. Серия и номер паспорта, когда и кем выдан ______________________________
___________________________________________________________________________
7. Общий стаж работы ______________________________________________________
8. Стаж работы в отрасли __________________________________________________
9. Стаж работы в данном коллективе ________________________________________
10. Образование, специальность ____________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Государственные, ведомственные и региональные награды _________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Ученая степень ________________________________________________________
13. N страхового свидетельства государственного пенсионного страхования ___
___________________________________________________________________________
14. ИНН ___________________________________________________________________
16. Планируемая дата награждения __________________________________________