к Закону Волгоградской области
"О выборах депутатов Волгоградской
областной Думы"
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Волгоградской областной Думы
"__"_____________ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом
в депутаты Волгоградской областной Думы по
______________________________одномандатному избирательному округу
N_____ __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата в депутаты), родившегося
"___"____________ ______ года, работающего _______________________
____________________, проживающего в ____________________________
_____________________________Волгоградской области.
----T---------------T--------T--------------T-------------T------
| N | Фамилия, имя, |Год рож-| Адрес места |Серия и номер|Под- |
|п/п| отчество |дения | жительства |паспорта или |пись и|
| | |(в воз- | | заменяющего |дата |
| | |расте | |его документа|ее |
| | |18 лет -| | |внесе-|
| | |дополни-| | |ния |
| | |тельно | | | |
| | |число и | | | |
| | |месяц | | | |
| | |рожде- | | | |
| | |ния) | | | |
+---+---------------+--------+--------------+-------------+------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
L---+---------------+--------+--------------+-------------+-------