ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Законодательного Собрания Коми-Пермяцкого автономного округа от избирательного объединения "Абрикос" по одномандатному избирательному округу N ___ Сергеева Николая Петровича, родившегося 15 августа 1956 года, работающего директором кирпичного завода, проживающего в городе Твери.
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения для 18-летних (число, месяц, год) | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата его выдачи | Адрес места жительства | Дата проставле ния подписи | Подпись |
1. | ||||||
2. |
Подписной лист удостоверяю: (Фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения, ______________________________________________________________________ серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи) ______________________________________________________________________ (Подпись и дата ее проставления) Уполномоченный представитель избирательного объединения "Абрикос": (Подпись, фамилия, и.о.) |