24. Фонд финансирует страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее именуется - Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств).
25. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается на основе Типового договора о финансировании обязательного медицинского страхования и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации.
От имени страховой медицинской организации договор о финансировании обязательного медицинского страхования вправе заключать ее филиалы, расположенные на территориях вне места деятельности страховой медицинской организации.
Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последнего заключенных договоров страхования и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).
26. В соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке финансовых средств у страховой медицинской организации для оплаты медицинской помощи в рамках Программы страховая медицинская организация обращается в Фонд за субвенцией.
27. Субвенция - вид финансовой помощи, предоставляемой в денежной форме Фондом страховой медицинской организации на оплату оказанных медицинских услуг. Объем средств, предназначенных для выравнивания финансовых условий деятельности страховых медицинских организаций, определяется соответствующей статьей бюджета Фонда, исполняемой с учетом фактических доходов Фонда.
При установлении экспертами Фонда объективных причин недостаточности финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованным Фонд выделяет страховой медицинской организации субвенцию в установленном порядке.
Средства, предоставляемые Фондом страховой медицинской организации в виде субвенции, являются дополнительными к средствам, перечисляемым в соответствии с условиями договора о финансировании обязательного медицинского страхования.
Субвенция предоставляется страховой медицинской организации после использования на оплату оказанных медицинских услуг текущих поступлений средств обязательного медицинского страхования, средств резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва.
28. Размер субвенции зависит от реальных финансовых возможностей Фонда и не должен превышать потребность страховой медицинской организации в средствах для финансирования Программы в течение одного месяца.
29. В случае отсутствия на счете Фонда достаточных денежных средств для предоставления субвенций на указанные цели привлекаются ресурсы нормированного страхового запаса Фонда.
30. Условиями предоставления субвенции являются:
наличие Программы на текущий год, утвержденной в установленном порядке;
наличие на банковских счетах страховой медицинской организации остатков средств в объеме, не превышающем месячной потребности в средствах для финансирования Программы;
отсутствие действующих депозитных договоров (соглашений), не согласованных с Фондом;
отсутствие фактов изъятия средств обязательного медицинского страхования и нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.
Субвенции имеют разовый целевой характер, то есть предоставляются не чаще, чем 2 раза в год, и не могут быть направлены на формирование страховых резервов и оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию.
31. Сведения о предоставленных субвенциях в течение года отражаются в отчете об исполнении бюджета страховой медицинской организации, утвержденном в установленном порядке.
32. При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее нецелевого использования страховая медицинская организация возвращает данную субвенцию Фонду и уплачивает Фонду штраф в размере не ниже необоснованно выплаченной части субвенции.
33. При установлении экспертами Фонда в ходе проверки, осуществляемой в соответствии с Методическими рекомендациями Федерального фонда обязательного медицинского страхования, нарушений страховой медицинской организации требований настоящих Правил в части оплаты медицинской помощи застрахованным Фонд применяет к страховой медицинской организации санкции, предусмотренные договором о финансировании обязательного медицинского страхования.
34. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения соответствующей территории, в том числе филиалы страховых медицинских организаций, находящихся на других территориях, обязаны предоставлять Фонду информацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг при выполнении ими Программы, размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям, данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании резервов и фондов по обязательному медицинскому страхованию и другую необходимую информацию по формам, утвержденным в установленном порядке.
Показатели и формы отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой Российской Федерации по надзору за страховой деятельностью, Министерством финансов Российской Федерации и Государственным комитетом Российской Федерации по статистике.
35. Фонд обязан своевременно (в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования) информировать страховую медицинскую организацию о непоступлении средств страхователя на счета Фонда.
При неуплате средств страхователем Фонд извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором о финансировании обязательного медицинского страхования сроки. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию за счет собственных резервов в течение 2 месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы.
В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, вплоть до заключения им нового договора страхования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательное решение выносит Министерство здравоохранения Республики Коми.
При несвоевременном и (или) неполном перечислении Фондом страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование, рассчитываемых в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств, Фонд уплачивает страховой медицинской организации пеню от недополученной ею суммы в размере, установленном договором страхования.
36. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с законодательством Российской Федерации используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в том числе на формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием.
Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным страховая медицинская организация образует из полученных от Фонда средств в порядке и на условиях, установленных Фондом, необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв.