46. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии и организовавшие деятельность по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с законодательством.
Выдача лицензий медицинским учреждениям осуществляется Комиссией при Министерстве здравоохранения Республики Коми по лицензированию медицинской деятельности.
47. Организация и порядок оказания медицинской помощи застрахованным гражданам, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно Министерством здравоохранения Республики Коми и Фондом.
48. Отношения между медицинскими учреждениями и страховщиком строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Неотъемлемыми частями договора являются перечень оказываемых учреждением услуг, муниципальный заказ, утвержденный органом местного самоуправления, и тарифное соглашение.
49. Отношения между медицинскими учреждениями, бюджетно-страховыми аптеками, Аптечным управлением Министерства здравоохранения Республики Коми с производственно-складским комплексом и Фондом, как страховщиком лекарственного страхования населения Республики Коми, строятся на основании договора о взаимодействии сторон по обеспечению медицинских учреждений медикаментами и изделиями медицинского назначения в системе лекарственного страхования.
50. Медицинское учреждение обязано вести в установленном порядке учет использования средств обязательного медицинского страхования и представлять страховщикам, выполняющим обязательства по организации деятельности учреждения по обязательному медицинскому страхованию, сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
51. Медицинское учреждение ведет в установленном порядке учет объемов медицинской помощи (услуг), оказанной застрахованным, и представляет страховщикам сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
52. Расчеты между страховщиком и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховщиком счетов медицинского учреждения.
53. Виды, способы и порядок оплаты медицинской помощи регламентируются Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми. Указанное Положение разрабатывается и утверждается Министерством здравоохранения Республики Коми, Фондом по согласованию с Министерством финансов Республики Коми, Республиканским комитетом профсоюза медицинских работников и Ассоциацией врачей Республики Коми.
Тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках Программы, рассчитываются лечебно-профилактическими учреждениями по утвержденной методике и согласовываются Министерством здравоохранения Республики Коми, Министерством финансов Республики Коми, Фондом, органами местного самоуправления.
Тарифы подлежат пересмотру по решению Республиканской согласительной комиссии по вопросам обязательного медицинского страхования.
Стороны, заключающие тарифное соглашение, определяют порядок расчета и рассмотрения тарифов, порядок подготовки и рассмотрения тарифного соглашения, другие вопросы, связанные с подготовкой и заключением тарифного соглашения. Обеспечение мероприятий по подготовке и рассмотрению тарифов, проекта тарифного соглашения и по проведению согласительных процедур возлагается на Республиканскую согласительную комиссию по обязательному медицинскому страхованию.
54. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховщиком, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховщика.
55. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента для оказания ему медицинской помощи за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
56. При обращении за медицинской помощью (медицинскими услугами), предусмотренной Программой, гражданам, застрахованным вне территории Республики Коми, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с законодательством Российской Федерации.
57. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховщиком в соответствии с Порядком оценки качества медицинской помощи застрахованным гражданам, согласованным с Ассоциацией врачей Республики Коми, Ассоциацией страховщиков обязательного медицинского страхования, Республиканским комитетом профсоюза работников здравоохранения (далее именуется - Порядок оценки качества медицинской помощи).
58. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или не в надлежащие сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и другие виды ненадлежащего выполнения медицинским учреждением обязательств страховщик вправе согласно Закону Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и в соответствии с Порядком оценки качества медицинской помощи частично или полностью не возмещать медицинскому учреждению затраты по оказанию медицинских услуг.
59. Страховщик осуществляет контроль за использованием медицинскими учреждениями средств обязательного медицинского страхования. Контроль осуществляется посредством проведения проверок целевого использования средств с учетом состава тарифа на медицинские услуги.
60. Страховщик уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере, установленном договором.
61. В случае досрочного расторжения страховщиком договора обязательного медицинского страхования последний письменно извещает об этом медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов граждан, выданных по условиям данного договора страхования, недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать этим гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь в порядке, установленном настоящими Правилами.