1. Правила обязательного медицинского страхования Республики Коми (далее именуются - Правила) разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Федеральным законом "Об основах обязательного социального страхования", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью от 1 декабря 1993 года, и иными нормативными правовыми актами, действующими в системе обязательного медицинского страхования.
2. Правила регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Республике Коми.
3. Для целей настоящих Правил используются следующие понятия:
обязательное медицинское страхование - система обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан, действующая в соответствии с Федеральным законом "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и другими федеральными законами;
работающее население - граждане Российской Федерации, осуществляющие деятельность в соответствии с трудовыми и гражданско-правовыми договорами, предметом которых является выполнение работ и оказание услуг, а также авторскими договорами; граждане, являющиеся налогоплательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования;
неработающее население - граждане Российской Федерации, проживающие на территории Республики Коми, не осуществляющие деятельность в соответствии с трудовыми и гражданско-правовыми договорами и не являющиеся налогоплательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования;
страхователи - для работающего населения: юридические и (или) физические лица, являющиеся налогоплательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования; для неработающего населения: органы исполнительной власти Республики Коми и органы местного самоуправления, в бюджетах которых предусматриваются средства на обязательное медицинское страхование неработающего населения;
платежи на обязательное медицинское страхование работающего населения - налоговые платежи, подлежащие зачислению в бюджеты Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;
страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения - средства бюджетов всех уровней Республики Коми, направляемые на обязательное медицинское страхование неработающих граждан;
страховщики - страховые медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию, или Фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми и его филиалы;
страховые медицинские организации - юридические лица, созданные в соответствии с законодательством Российской Федерации в качестве страховых организаций и получившие в установленном порядке специальное разрешение (лицензию) на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию;
медицинские учреждения - юридические лица любой организационно-правовой формы, а также лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, получившие в установленном порядке лицензию на осуществление медицинской деятельности;
медицинская помощь - комплекс мероприятий, включающий медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, профилактические мероприятия, лекарственное обеспечение, направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья;
медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.
4. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" застрахованным гражданам гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Республики Коми Программы обязательного медицинского страхования (далее именуется - Программа). Программа является составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Коми, утверждаемой ежегодно в установленном порядке.
5. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховщик и медицинские учреждения.
6. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования в Республике Коми обеспечивает Фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми (далее именуется - Фонд).
Фонд создается и действует в порядке и на условиях, определенных в Положении о нем и иных нормативных правовых актах.
7. Фонд несет ответственность за финансирование системы обязательного медицинского страхования населения Республики Коми за счет средств, утвержденных в бюджете Фонда на финансирование Программы.
8. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.
9. Реализацию государственной политики обеспечения населения Республики Коми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения осуществляет Министерство здравоохранения Республики Коми.
Льготное лекарственное обеспечение населения Республики Коми за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляют государственное учреждение "Аптечное управление с производственно-складским комплексом Министерства здравоохранения Республики Коми", бюджетно-страховые аптеки.
10. Страховая медицинская организация вправе одновременно осуществлять обязательное и добровольное медицинское страхование. На право заниматься каждым видом медицинского страхования страховая медицинская организация обязана иметь лицензию.
Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.