Территориальная программа обязательного медицинского страхования (в дальнейшем - областная программа ОМС) является составной частью территориальной программы государственных гарантий.
1. Виды медицинской помощи, входящие в территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения, включенных в систему ОМС, при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты, травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых. Стационарная помощь жителям Ростовской области в ГУЗ Областная клиническая больница, ГУЗ Областная Детская больница, детских отделениях МЛПУЗ "Городская больница N 20" г. Ростова-на-Дону при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей, а также при психических расстройствах и расстройствах поведения, состояниях, возникающих у детей в перинатальном периоде при лечении их в ГУЗ Областная Детская больница детских отделениях МЛПУЗ "Городская больница N 20" г. Ростова-на-Дону.
В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется также проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей.
(пункт 1 в редакции постановления Администрации ростовской области от 12.01.2004 N 11, НГР:RU61000200400005).
2. Основы реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования реализуется за счет и в пределах средств ОМС - единого социального налога и иных налогов в части, подлежащей зачислению в РОФОМС, и страховых взносов Администрации Ростовской области на ОМС неработающих граждан, а также прочих поступлений, не запрещенных законодательством.
К контингентам работающего населения относятся все граждане, в отношении которых, согласно действующему федеральному законодательству, уплачиваются страховые взносы на ОМС (в структуре единого социального налога или иных налогов), в том числе лица, имеющие трудовые соглашения, договоры найма (подряда) с юридическими лицами, иными хозяйствующими субъектами, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, граждане, занимающиеся в установленном порядке индивидуальной трудовой деятельностью без образования юридического лица, граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой (деятельностью), адвокаты, частные детективы, частные охранники, нотариусы, наемные работники граждан, занимающихся предпринимательской деятельностью, без образования юридического лица, лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы.
К контингентам неработающего населения, страхователем которых является Администрация Ростовской области, относятся остальные граждане Российской Федерации, постоянно проживающие на территории области образования, за исключением категорий граждан, не подлежащих ОМС в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Отношения субъектов (участников) ОМС на территории Ростовской области регулируются законодательством Российской Федерации, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда ОМС и разработанными на их основе соответствующим территориальным законодательством, нормативными актами Администрации области, правилами ОМС и настоящей территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) ОМС.
(пункт 2 в редакции постановления Администрации Ростовской области от 12.01.2004 N 11, НГР:RU61000200400005).
3. Механизм финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования регламентируется нормативными правовыми документами Российской Федерации и Ростовской области по ОМС.
4. Перечень ЛПУ Ростовской области, включенных в систему ОМС:
4.1. ЛПУ областного подчинения:
4.1.1. Государственное учреждение здравоохранения Областная клиническая больница.
4.1.2. Государственное учреждение здравоохранения Областная Детская Больница.
4.1.3. Государственное учреждение здравоохранения Областной консультативно-диагностический центр.
(подпункт 4.1.3 в редакции постановления Администрации Ростовской области от 26.05.2004 N 209, НГР:RU61000200400128).
4.1.4. Государственное учреждение здравоохранения "Госпиталь для ветеранов войн" Министерства здравоохранения Ростовской области (включая Волгодонской и Гуковский филиалы).
4.1.5. Государственное учреждение здравоохранения "Центр восстановительной медицины и реабилитации N 2" Ростовской области.
(подпункт 4.1.5 в редакции постановления Администрации Ростовской области от 26.05.2004 N 209, НГР:RU61000200400128).
4.1.6. Государственное учреждение здравоохранения "Центр восстановительной медицины и реабилитации N 1" Ростовской области.
(подпункт 4.1.6 в редакции постановления Администрации Ростовской области от 26.05.2004 N 209, НГР:RU61000200400128).
4.1.7. Государственное учреждение здравоохранения "Специализированная больница восстановительного лечения N 1", г. Таганрог Ростовской области.
(подпункт 4.1.7 в редакции постановления Администрации Ростовской области от 26.05.2004 N 209, НГР:RU61000200400128).
4.1.8. Государственное областное учреждение здравоохранения "Специализированная физиотерапевтическая больница N 2" в г. Новошахтинске Ростовской области.
4.1.9. Государственное учреждение здравоохранения "Стоматологическая поликлиника" Ростовской области.