ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
(наименование районного муниципального образования Магаданской области, где проводится
сбор подписей участников Референдума)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативную группу, выступившую с инициативой проведения Референдума с вопросом (вопросами)
"_________________________________________________________________"
и зарегистрированную
__________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего регистрационное свидетельство)
Регистрационное свидетельство N _____, выданное "___" ________.
NN п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения (число, месяц, год) | Адрес места жительства | Паспорт или заменяющий его документ (серия и номер) | Дата внесения подписи | Подпись | |||
Подписной лист удостоверяю: _______________________________________ __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего __________________________________________________________________ его документа лица, собиравшего подписи) _________________________ (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия и номер паспорта или документа, __________________________________________________________________ его заменяющего, уполномоченного представителя инициативной группы по проведению Референдума) __________________________________________________________________ |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена юридическим
бюро "КОДЕКС"