ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА
Выборы Губернатора Свердловской области
"____"___________________ 20__ года
(дата голосования)
Я, _______________________________________________, __________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения) <1>
__________________________________________________________________________,
(депутат с указанием наименования представительного органа муниципального
образования и наименования муниципального образования, глава муниципального
образования с указанием наименования должности и наименования
муниципального образования)
поддерживаю выдвижение избирательным объединением _________________________
___________________________________________________________________________
(наименование политической партии или ее регионального отделения)
кандидата на должность Губернатора Свердловской области гражданина
Российской Федерации ___________________________________, ________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
работающего ______________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность
либо род занятий)
проживающего _____________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место
жительства кандидата)
Фамилия, имя, отчество | Подпись | Дата внесения подписи | Время внесения подписи |
1 | 2 | 3 | 4 |
Удостоверительная надпись о нотариальном засвидетельствовании подлинности подписи.
Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в листе поддержки кандидата, имелась или имеется судимость, в листе поддержки кандидата после даты рождения кандидата указываются сведения о судимости кандидата.