Недействующий

О выборах депутатов представительных органов местного самоуправления, глав муниципальных образований и иных выборных должностных лиц местного самоуправления в Камчатской области (утратил силу на основании Закона Камчатской области от 28.09.2004 N 212)

Приложение N 2а
к Закону Камчатской области
 "О выборах депутатов представительных
органов местного самоуправления, глав
муниципальных образований и иных
выборных должностных лиц местного
самоуправления в Камчатской области"

     

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
группы кандидатов в депутаты


___________________________________________________________________________

(наименование представительного органа местного самоуправления в Камчатской области)

от избирательного объединения (блока) ____________________________

                                                                                                          (название)

по избирательному округу N ___________ в следующем составе:

NN
п/п

Фамилия, имя, отчество
кандидатов

Дата рождения

          

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение группы кандидатов в депутаты _________________________________________________________________________________

(наименование органа)

NN
п/п

Фамилия, имя,
отчество

Год рождения
(в возрасте
18 лет
число и месяц
рождения)

Адрес места жительства

Серия, номер
паспорта или
заменяющего его документа и дата его выдачи

Дата внесения подписи

Личная подпись избирателя

          

Подписной лист удостоверяю _______________________________________________________     

                                                                       (подпись, фамилия, имя, отчество, место жительства,

_______________________________________________________________________________     

                        серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собравшего подписи)

Уполномоченный избирательного объединения (блока) _________________________________

(название избирательного объединения (блока),

_______________________________________________________________________________     

                                            фамилия, имя, отчество уполномоченного, подпись, дата)