Регистрационное свидетельство
Выдано на основании решения
_______________________________________ от __________ N _________
(Наименование органа, зарегистрировавшего инициативную группу)
О регистрации инициативной группы_________________________________
________________________________________________________________
(граждан, общественного объединения - указать)
в следующем составе :
1.______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
2.______________________________________________________________
3.______________________________________________________________
4.______________________________________________________________
5.______________________________________________________________
по проведению местного референдума по вопросу (вопросам):
________________________________________________________________
(формулировка)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Руководитель представительного
органа местного самоуправления ____________________ (подпись, Ф.И.О.)
Место печати
Дата выдачи