Раздел 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1. Организация, индивидуальный предприниматель ________________________
(полное наименование;
__________________________________________________________________________.
фамилия, имя, отчество (для индивидуальных предпринимателей))
2. Юридический адрес (место жительства)_______________________________.
3. Почтовый адрес, телефон/факс ______________________________________.
4. Организационно-правовая форма (для организаций) ___________________.
5. Вид экономической деятельности (в соответствии с настоящим
Положением) ______________________________________________________________.
6. Класс профессионального риска <1> _______________________________.
7. Номер свидетельства о государственной регистрации,
идентификационный номер налогоплательщика, регистрационный номер
страхователя по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев
на производстве и профессиональных заболеваний и обязательному социальному
страхованию ______________________________________________________________.
8. Ф.И.О. руководителя (полностью), рабочий телефон (для
организаций) _____________________________________________________________.
9. Ф.И.О. инженера (специалиста) по охране труда (полностью), рабочий
телефон __________________________________________________________________.
10. Ф.И.О. председателя выборного профсоюзного органа первичной
профсоюзной организации (представитель работников) (полностью), рабочий
телефон __________________________________________________________________.