ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЛИСТ
МУНИЦИПАЛЬНОГО СЛУЖАЩЕГО
1. Фамилия, имя, отчество___________________________________________
2. Год, число и месяц рождения_______________________________________
3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания, профессиональной подготовке, повышении квалификации____________________________________________________________________________________________________________________________
(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация по
__________________________________________________________________
образованию, документы о повышении квалификации, переподготовке,
__________________________________________________________________
ученая степень, ученое звание)
4. Замещаемая муниципальная должность муниципальной службы на день проведения квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность, квалификационный разряд и дата его присвоения_____________
__________________________________________________________________
5. Общий трудовой стаж ____________________________________________
__________________________________________________________________
(в том числе стаж работы по специальности, стаж государственной
__________________________________________________________________
и (или) муниципальной службы, стаж работы в данном органе)
6. Квалификационный разряд, на присвоение которого муниципальный служащий претендует ______________________________________________
__________________________________________________________________
7. Форма проведения квалификационного экзамена ______________________
__________________________________________________________________
8. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Замечания и предложения, высказанные квалификационной или аттестационной комиссией __________________________________________
__________________________________________________________________
10. Предложения, высказанные муниципальным служащим_______________
__________________________________________________________________
11. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня) муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена __________________________________________________________________
(квалификационный экзамен на присвоение квалификационного разряда сдан;
__________________________________________________________________
квалификационный экзамен на присвоение квалификационного разряда не сдан)
12. Количественный состав квалификационной или аттестационной комиссии
__________________________________________________________________
На заседании присутствовало ____________ членов комиссии
Количество голосов «за»____________, «против»____________
__________________________________________________________________
Председатель комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
Секретарь комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
Члены комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
Дата проведения квалификационного экзамена _________________________
С экзаменационным листом ознакомлен _______________________________
__________________________________________________________________
(подпись муниципального служащего, дата)