_____________________________________________________________
(руководителю органа местного самоуправления, осуществляющего
_____________________________________________________________
принятие на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых
помещениях)
от __________________________________________________________
(Ф.И.О.)
____________________________________________________________,
проживающего(ей) по адресу: _________________________________
____________________________________________________________,
паспорт _____________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
_____________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в
жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в
связи с __________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность
общей площадью жилого помещения на одного
__________________________________________________________________
члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, не
отвечающем установленным для жилых
__________________________________________________________________
помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом
несколькими семьями, в одной из которых
__________________________________________________________________
имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при
которой совместное проживание невозможно)
Состав моей семьи _________ человек:
1. Заявитель ____________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
2. Супруг(а) ____________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
3. ______________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц,
год рождения)
4. ______________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц,
год рождения)