_____________________________________ _____________________________________ (орган социальной защиты населения либо иной уполномоченный органами местного самоуправления орган) _____________________________________ (Ф.И.О. заявителя) Адрес места регистрации: _______________ _____________________________________ Адрес места жительства: ________________ _____________________________________ Номер телефона: _______________________ | |
ЗАЯВЛЕНИЕ | |
В соответствии со статьей ______ Закона Тульской области "О ежемесячной доплате к пенсии лицам, замещавшим государственные должности Тульской области и муниципальные должности в Тульской области" прошу приостановить (возобновить, прекратить, восстановить) мне (нужное подчеркнуть) выплату ежемесячной доплаты к пенсии на основании _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________. (основание приостановления, возобновления, прекращения, восстановления выплаты) | |
"___" ___________20__ г. | ___________________ | ________________________ |
(подпись) | (Ф.И.О. лица, подавшего заявление) |