+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦N ¦Серия¦Номер¦ Данные о владельце ¦Подпись лица,¦ Подпись ¦ Дата ¦
¦пп¦ ¦ +------------------------------------------------------------¦проверившего ¦получателя ¦ выдачи ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ФИО ¦наименование, ¦кем и когда ¦размер ¦численный ¦документы на ¦сертификата¦сертификата¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦серия и номер ¦выдан документ,¦предостав-¦ состав ¦ получение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦документа, ¦удостоверяющий ¦ляемой ¦ семьи ¦ сертификата ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦удостоверяющего¦личность ¦субсидии ¦(человек) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦личность ¦ ¦(рублей) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-----+-----+------+---------------+---------------+----------+----------+-------------+-----------+-----------¦
¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+--+-----+-----+------+---------------+---------------+----------+----------+-------------+-----------+-----------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-----+-----+------+---------------+---------------+----------+----------+-------------+-----------+-----------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-----+-----+------+---------------+---------------+----------+----------+-------------+-----------+-----------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
________________________________ ___________ ________
(должность уполномоченного лица, (ФИО) (подпись)
ведущего реестр) (Ф.И.О.)
Форма
К Правилам работы с государственными
жилищными сертификатами, выдаваемыми
гражданам - участникам федеральной
целевой программы "Государственные
жилищные сертификаты"