+---------------------------------------------------------------------+
¦3 ¦ ¦Всего ¦В том числе по строениям ¦
¦ ¦ ¦по ¦(по арендаторам) ¦
¦ ¦ ¦объекту+-------------------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦5 ¦6 ¦7 ¦8 ¦
+-----+-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦3.1 ¦Источник теплоснабжения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(муниципальный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ведомственный, АО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦"Свердловэнерго", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦собственный) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦3.2 ¦Теплоснабжающее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦предприятие (владелец ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦источника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦теплоснабжения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦3.3 ¦тариф на тепловую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦энергию, руб. за Гкал ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦3.4 ¦тариф на услуги по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦передаче тепла, руб. за¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Гкал ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦3.5 ¦дата, номер решения и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦наименование органа, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦утверждающего тарифы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦3.6 ¦Расчетная тепловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нагрузка по объекту, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Гкал в час ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦ ¦в том числе: отопление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦ ¦вентиляция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦ ¦горячее водоснабжение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦ ¦технологические нужды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦3.7 ¦Расход сетевой воды, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦куб. м/час ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦3.8 ¦Параметры сетевой воды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(град. С/град. С) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦3.9 ¦Норма утечки сетевой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦воды не более, куб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦м/час ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦3.10 ¦Расход тепла по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦объекту, Гкал в год: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦проектный (расчетный) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦ ¦фактический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(по приборам учета) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦ ¦в том числе: отопление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦ ¦вентиляция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦ ¦горячее водоснабжение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦ ¦технологические нужды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦3.11 ¦Наличие и тип приборов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦учета тепла ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦3.12 ¦Наличие и тип устройств¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦регулирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(элеватор, насосная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦система и пр.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦3.13 ¦Удельная отопительная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦характеристика здания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Гкал/(куб. м в год) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦3.14<*>¦Фактическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦потребление тепловой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦энергии зданием по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦результатам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦контрольных замеров, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Гкал/час ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+---------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦3.15<*>¦Температура наружного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦воздуха во время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦замеров, град. С ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+---------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦3.16<*>¦Температура воздуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦внутри здания во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦время замеров, град. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦С (усредненная) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+---------------------+-------+---+---+---+---+---+---+---+---¦
¦3.17<*>¦Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦организации, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦производившей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обследование, N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лицензии, дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦проведения замеров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------------------------------¦
¦<*> ¦заполняются по данным энергетического обследования ¦
¦ ¦(энергоаудита) ¦
+-----+---------------------------------------------------------------¦
¦3.18 ¦ ЛИМИТЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТЕПЛОВОЙ ЭНЕРГИИ ¦
¦ ¦ (исходя их ассигнований, предусмотренных бюджетом) ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ 199__ г.¦
+-----+---------------------------------------------------------------¦
¦ ¦В натуральном выражении, ¦В стоимостном выражении, ¦
¦ ¦Гкал ¦тыс. рублей ¦
+-----+------------------------------------+--------------------------¦
¦ ¦1 квартал: ¦ ¦ ¦
+-----+------------------+-----------------+--------------------------¦
¦ ¦2 квартал: ¦ ¦ ¦
+-----+------------------+-----------------+--------------------------¦
¦ ¦3 квартал: ¦ ¦ ¦
+-----+------------------+-----------------+--------------------------¦
¦ ¦4 квартал: ¦ ¦ ¦
+-----+------------------+-----------------+--------------------------¦
¦ ¦Итого за год: ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------------------------------+
+---------------------------------------+
¦N формы ¦N страницы ¦ИНН организации¦
+-----------+-----------+---------------¦
¦3 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+