С начала выявления первых случаев ВИЧ-инфекции в Свердловской области на 01.07.2000 года зарегистрирован 901 случай. В г. Екатеринбурге с 1999 года эпидемическая ситуация резко обострилась. Если в предыдущие годы выявлялось 2-4-6 ВИЧ-инфицированных, то за 1999 год было зарегистрировано 23 случая, а за 6 месяцев 2000 г. - уже 392 случая.
Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в Октябрьском районе, он превышает общегородской в 2,5 раза (96,0 и 35,4 на 100 тыс. населения соответственно). На 2 месте по уровню заболеваемости - Верх-Исетский район (40,9 на 100 тыс.), на 3 месте - Кировский район (36,6 на 100 тыс.).
Поражены преимущественно лица молодого возраста (17 - 25 лет). В передаче вируса доминирует парентеральный путь инфицирования, реализуемый при внутривенном введении наркотиков. Из числа выявленных ВИЧ-инфицированных в 1999-2000 гг. 93,8% - наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно. Обращает на себя внимание рост числа ВИЧ-инфицированных женщин (88 - 18,37%), среди которых преобладают наркоманки.
В последние годы в городе отмечен значительный рост заболеваемости вирусным гепатитами В и С, имеющими сходный способ инфицирования с ВИЧ-инфекцией.
Учитывая рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией и СПИД-ассоциируемыми заболеваниями, в условиях широкого распространения наркомании в городе, следует прогнозировать неблагополучную эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в ближайшие годы.
За последние годы реализация программы осуществлялась за счет текущего финансирования учреждений здравоохранения, в связи с чем не было обеспечено решение ряда задач программы, таких, как:
- использование современных методов лабораторной диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных;
- затруднена диагностика ВИЧ-инфекции из-за отсутствия импортных тест - систем;
- создание программного обеспечения для анализа скрининговых исследований, диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных, контактных и лиц с сомнительным иммуноблотом;
- снизилась возможность бесплатного лечения ВИЧ-инфицированных с наркозависимостью, с наличием СПИД-ассоциируемых заболеваний;
- недостаточная материально - техническая оснащенность госпитальных баз для оказания специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным;
недостаточная оснащенность ЛПУ универсальными средствами защиты медицинского персонала одноразовым инструментарием.
I. РАЗВИТИЕ МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ
+----------------------------------------------------------------+
¦ Задачи ¦1. Внедрение новых технологий обследования и лечения ¦
¦ ¦ ВИЧ-инфицированных на современном оборудовании ¦
¦ ¦2. Повышение эффективности обследования и лечения ¦
¦ ¦ больных. ¦
¦ ¦3. Улучшение условий труда медицинского персонала. ¦
¦ ¦4. Повышение рентабельности медицинских технологий ¦
+----------+-----------------------------------------------------¦
¦Ожидаемый ¦Повышение эффективности лечения и обследования. ¦
¦результат ¦Отсутствие профессиональных заражений медицинских ¦
¦ ¦работников ¦
+----------------------------------------------------------------+
Существующая материально - техническая база лаборатории СПИД ЦЛД не отвечает современным требованиям и стандартам диагностики. Оборудование имеет 80% износа. Отсутствует оборудование для определения вирусной нагрузки у пациентов, находящихся на этиотропной ретровирусной терапии, что не позволяет оценить эффективность лечения и степень эпидемиологической опасности пациентов.
Материальная база центра СПИДа и его техническая оснащенность не соответствуют задачам учреждения в части оказания лечебной помощи, проведения противоэпидемических мероприятий. Необходимо оснащение центра диагностическим оборудованием, обеспечение его транспортными средствами и доукомплектование оборудованием для функциональной диагностики.
Обеспечение службы необходимым оборудованием, расширение диагностических возможностей приведет к повышению статуса учреждений, занимающихся клинической и лабораторной диагностикой ВИЧ-инфекции.
II. ЭПИДНАДЗОР ЗА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА
ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННО - АНАЛИТИЧЕСКОЙ БАЗЫ
+-----------------------------------------------------------------+
¦Задачи ¦1. Реализация мероприятий по обеспечению ¦
¦ ¦специализированных учреждений (СПИД, ЦЛД, ГКВД, ГНБ) ¦
¦ ¦персональными компьютерами, программным обеспечением ¦
¦ ¦и модемной связью для автоматизированного учета ¦
¦ ¦пациентов, эпидемиологического анализа заболеваемости ¦
¦ ¦и анализа качества диспансерного наблюдения и лечения.¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦2. Создание системы оперативного обмена информацией ¦
¦ ¦об эпидемической ситуации по наркомании, ТПИ, ВИЧ/СПИД¦
¦ ¦между заинтересованными учреждениями (СПИД, ГКВД, ГНБ,¦
¦ ¦ЦЛД). ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦3. Многофакторный анализ распространения ВИЧ-инфекции ¦
¦ ¦с учетом социально - экономических, демографических, ¦
¦ ¦организационных, медицинских и других причин, ¦
¦ ¦обусловивших подъем ВИЧ-инфекции, с целью прогноза ¦
¦ ¦развития эпидемического процесса ¦
+----------+------------------------------------------------------¦
¦Ожидаемые ¦Внедрение автоматизированной программы учета ВИЧ- ¦
¦результаты¦инфицированных, больных наркоманией, ТПИ и вен. ¦
¦ ¦заболеваниями позволит разрабатывать программы ¦
¦ ¦прогноза развития эпидпроцесса. ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦По результатам эпиданализа - выделение ключевых ¦
¦ ¦направлений и принятие управленческих решений, ¦
¦ ¦способных оказать стабилизирующее влияние на ¦
¦ ¦интенсивность развития эпидпроцесса ¦
+-----------------------------------------------------------------+
В условиях эпидемического распространения вензаболеваний, ТПИ, наркомании и ВИЧ-инфекции оперативный анализ структуры болеющих, установление коррелятивных связей возможно только в автоматическом режиме с помощью ПЭВМ и модемной связи.
Проведение оперативного и ретроспективного анализа заболеваемости является неотъемлемой частью деятельности центра СПИДа и единственной возможностью получения объективной информации об основных тенденциях развития эпидемического процесса, его распространения среди отдельных контингентов групп населения и территорий. В условиях ограниченных ресурсов такой анализ позволяет выйти на ключевые направления профилактики.
III. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ АКТИВНОГО ВЫЯВЛЕНИЯ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ.
ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ И БОЛЬНЫХ СПИДОМ
+------------------------------------------------------------------+
¦Задачи ¦1. Создание системы активного выявления ВИЧ- ¦
¦ ¦инфицированных в наиболее значимых в ¦
¦ ¦эпидемиологическом отношения группах населения, ¦
¦ ¦сформированных по социальным, ¦
¦ ¦возрастным, половым и другим признакам (группы риска) ¦
¦ ¦на основе программно - целевого подхода. ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦2. Внедрить высокоэффективные технологии диагностики ¦
¦ ¦ВИЧ-инфекции (ПЦР-диагностика, для определения ¦
¦ ¦вирусной нагрузки). ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦3. Оснащение лаборатории ЦЛД современным ¦
¦ ¦диагностическим оборудованием (вошер, шейкер, ридер), ¦
¦ ¦приобретение оборудования для первичного ¦
¦ ¦параклинического обследования пациентов в ¦
¦ ¦КДО центра СПИДа (ФЭК, калориметр однолучевой). ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦4. Разработка и приведение в систему формуляров ¦
¦ ¦лечения применительно к стадиям ВИЧ-инфекции, ¦
¦ ¦с учетом сопутствующей патологии. ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦5. Внедрение системы этапного контроля за ¦
¦ ¦эффективностью проводимой терапии. ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦6. Улучшение медикаментозного обеспечения базовых ¦
¦ ¦учреждений, оказывающих ВИЧ-инфицированным разные ¦
¦ ¦виды помощи (хирургическую, наркологическую, ¦
¦ ¦психиатрическую, акушерско - гинекологическую и ¦
¦ ¦проводящих патологоанатомическую экспертизу) ¦
+----------+-------------------------------------------------------¦
¦Ожидаемые ¦Установление контроля за наиболее десоциализированным ¦
¦результаты¦группами потребителей наркотиков с целью их ¦
¦ ¦обследования и перевода на более безопасные формы ¦
¦ ¦потребления наркотиков. ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Организация диагностического процесса даст ¦
¦ ¦возможность повысить достоверность результатов ¦
¦ ¦лабораторного обследования на ВИЧ. ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Определение вирусной нагрузки позволит установить ¦
¦ ¦объективный критерий качества и эффективности ¦
¦ ¦проводимой терапии. ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Оснащение лабораторным оборудованием КДО позволит ¦
¦ ¦мониторировать состояние пациентов в динамике, не ¦
¦ ¦прибегая к направлению на госпитальные базы. ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Полное исследование функционального состояния ¦
¦ ¦больного позволит своевременно прогнозировать ¦
¦ ¦возможные изменения в ходе развития болезни, появление ¦
¦ ¦осложнений, что даст возможность использовать ¦
¦ ¦элементы предупреждения возможных неблагоприятных ¦
¦ ¦сценариев. ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Использование современных протоколов лечения позволит ¦
¦ ¦увеличить эффективность лечения, уменьшить количество ¦
¦ ¦осложнений и повысить качество жизни ВИЧ-инфицированных¦
¦ ¦и ее продолжительность. ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Систематизация применяемых протоколов лечения ¦
¦ ¦позволит отобрать опытным путем наиболее эффективные ¦
¦ ¦в клиническом плане и наименее затратные схемы лечения ¦
¦ ¦основной и сопутствующей патологии ¦
+------------------------------------------------------------------+
Изначально неверная политика скрининговых исследований на ВИЧ привели к значительным перекосам в определении показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию. Приоритетность обследований по клиническим показаниям привела к низкой результативности таких исследований, тогда как более активное обследование контингентов риска привело к увеличению количества положительных находок с 0,52 до 3,03 на каждую 1000 обследованных.
Эпидемиологический мониторинг, основанный на скрининговых исследованиях (ИФА-диагностика), необходимо проводить среди:
- лиц, потребляющих внутривенные наркотики;
- их половых партнеров и партнеров по игле;
- работников коммерческого секса;
- доноров;
- беременных;
- лиц с беспорядочными половыми связями - при сокращении необоснованных обследований, по так называемым клиническим показаниям. Правовую и нормативную базу для проведения скрининговых исследований среди некоторых контингентов (беременные, лица с множественными и беспорядочными половыми связями и др.) еще предстоит разработать.