Приложение 2
к Порядку выделения средств
из резервного фонда органов
исполнительной власти для
предупреждения и ликвидации
чрезвычайных ситуаций
СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ:
Начальник управления (отдела) Глава
по делам ГОЧС муниципального муниципального образования
образования
_________________________ _________________________
(подпись, фамилия, И.О.) (подпись, фамилия, И.О.)
"___" ___________ 200 __ г. "___" ___________ 200 __ г.
МП МП
АКТ
ОБСЛЕДОВАНИЯ ОБЪЕКТА, ПОВРЕЖДЕННОГО
(РАЗРУШЕННОГО) В РЕЗУЛЬТАТЕ
__________________________________ в ____________________________
(наименование ЧС, дата)
_________________________________________________________________
(адрес объекта)
Наименование объекта _________________________________________
_________________________________________________________________
Собственник объекта __________________________________________
_________________________________________________________________
Характеристика объекта по конструктивным элементам ___________
_________________________________________________________________
(размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)
Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным
элементам ________________________________________________________
(длина, ширина, высота, м, кв. м, куб. м)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Сумма нанесенного ущерба _____________________________________
_________________________________________________________________
Комиссия в составе:
Председатель комиссии:
__________________ _________________ ____________ _________
(должность) (фамилия, И.О.) (подпись) (дата)
Члены комиссии:
__________________ _________________ ____________ _________
(должность) (фамилия, И.О.) (подпись) (дата)
__________________ _________________ ____________ _________
(должность) (фамилия, И.О.) (подпись) (дата)
УТВЕРЖДАЮ Приложение 3
Председатель Правительства к Порядку выделения средств
Свердловской области из резервного фонда органов
исполнительной власти для
____________________________ предупреждения и ликвидации
МП (подпись, фамилия, И.О.) чрезвычайных ситуаций
"___" ______________ 200 __ г.
СПИСОК
ГРАЖДАН НА ПОЛУЧЕНИЕ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ МАТЕРИАЛЬНОЙ
ПОМОЩИ, В РЕЗУЛЬТАТЕ
__________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
__________________________________________________
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦N ¦Фамилия, имя,¦Адрес ¦Документ, ¦ Оказанная помощь ¦Требуемая помощь ¦
¦пп¦отчество ¦местожительства¦удостоверяющий +---------------------------------¦из резервного ¦
¦ ¦пострадавшего¦ ¦личность (серия,¦из местного¦из бюджета¦страховые ¦фонда (тыс. руб.)¦
¦ ¦ ¦ ¦номер, кем и ¦бюджета ¦субъекта ¦возмещения¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦когда выдан) ¦ ¦Российской¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦ ¦
+--+-------------+---------------+----------------+-----------+----------+----------+-----------------¦
¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+--+-------------+---------------+----------------+-----------+----------+----------+-----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-------------+---------------+----------------+-----------+----------+----------+-----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-------------+---------------+----------------+-----------+----------+----------+-----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-------------+---------------+----------------+-----------+----------+----------+-----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
Руководитель органа Руководитель органа Начальник паспортно -
местного управления по делам визовой службы
самоуправления ГОЧС муниципального
муниципального образования
образования
____________________ __________________ ______________________
(муниципальное (муниципальное (муниципальное
образование) образование) образование)
____________________ ____________________ ____________________
МП (подпись, МП (подпись, МП (подпись,
Фамилия, И.О.) Фамилия, И.О.) Фамилия, И.О.)
------------------------------------------------------------------