Приложение 1
к Порядку лицензирования деятельности
по заготовке, переработке и реализации
лома цветных и черных металлов
на территории Свердловской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу лицензии на деятельность по заготовке,
переработке и реализации лома ______ металлов
1. Заявитель _________________________________________________
(организационно - правовая форма и полное
__________________________________________________________________
наименование организации)
2. Местонахождение по уставу и фактический адрес _____________
(почтовый
__________________________________________________________________
индекс, область, город, улица, номер дома)
3. Номер расчетного счета и отделение банка, ИНН _____________
4. Номера телефонов __________________________________________
5. На какой срок запрашивается лицензия ______________________
6. Особые условия ____________________________________________
Подпись руководителя ____________________
(ФИО, подпись)
МП
Дата ____________
(для физических лиц)