От ________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: ______________________________________
__________________________________________________________________
пенсионное удостоверение N ___________________________________
Прошу оказать услугу _________________________________________
в счет выплаты пенсии с _____________________________ 199 __ г.
по " __" ______________________ 199 __ г.
Дата
Подпись
СПИСОК
получателей пенсий на оплату коммунальных услуг
за ________________ месяц 199 __ г.
+----------------------------------------------------------------+
¦ ФИО ¦N ¦Адрес ¦Сумма на ¦Примечания ¦
¦ ¦пенсионного ¦ ¦удержание в ¦(причина ¦
¦ ¦удостоверения¦ ¦счет оплаты ¦незачтенных ¦
¦ ¦ ¦ ¦коммунальных¦коммунальных¦
¦ ¦ ¦ ¦услуг ¦платежей: на¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦учете в УСЗП¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦не состоит, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦умер, выбыл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и т. д.) ¦
+------------+-------------+-----------+------------+------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------------+-----------+------------+------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------------+-----------+------------+------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------------+-----------+------------+------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------------+-----------+------------+------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------¦
¦ИТОГО оплачено коммунальных услуг на сумму ¦ ¦
¦ (заполняется предприятием): ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------¦
¦ВСЕГО зачесть коммунальных услуг на сумму ¦ ¦
¦ (заполняется УСЗН): ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
ВСЕГО _____________________________________________________
(заполняется УСЗН, сумма прописью)
Руководитель предприятия _____________
Главный бухгалтер _____________
Дата _____________
МП
Руководитель УСЗН _____________
Главный бухгалтер _____________
Дата _____________
МП
Примечание: Список составляется в 4-х экз.
1-й - УСЗН;
2-й - направляется в ОПФР для проведения зачета
в счет уплаты страховых взносов;
3-й - Центр по выплате пенсий для проведения
удержаний;
4-й - остается на предприятии.
В предприятие (организацию)
______________________________________
______________________________________
Управление социальной защиты населения
Главному (старшему) уполномоченному
ОПФР по Свердловской области
по _________________________ району