+----------------------------------------------------------------+
¦N ¦Наименование показателей ¦Показатели ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦1 ¦Классификация ЧС ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦2 ¦Код ЧС ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦3 ¦Дата возникновения ЧС ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Дата ликвидации ЧС ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦4 ¦Время возникновения ЧС: ¦ ¦
¦ ¦московское: час. мин. ¦ ¦
¦ ¦местное: час. мин. ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦5 ¦Место ЧС: страна ¦ ¦
¦ ¦субъект федерации ¦ ¦
¦ ¦город ¦ ¦
¦ ¦населенный пункт ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦6 ¦Общая площадь зоны ЧС, кв. км ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦7 ¦Метеоданные: Т гр. С, направление ¦ ¦
¦ ¦и скорость ветра м/с, влажность % ¦ ¦
¦ ¦осадки: вид, количество ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦8 ¦Причины возникновения ЧС ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦9 ¦Поражающие факторы источника ЧС ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦10¦Основные характеристики ЧС ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦11¦Мероприятия по ликвидации ЧС: ¦ ¦
¦ ¦аварийно - спасательные работы: ¦ ¦
¦ ¦перечень/длительность, час. ¦ ¦
¦ ¦аварийно - восстановительные работы¦ ¦
¦ ¦перечень/длительность, час. ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦12¦Силы и средства, задействованные в ¦ ¦
¦ ¦ликвидации ЧС: ¦ ¦
¦ ¦личный состав РСЧС: ¦ ¦
¦ ¦наименование/количество, чел. ¦ ¦
¦ ¦техника: наименование/кол-во ед. ¦ ¦
¦ ¦расход материальных ресурсов: ¦ ¦
¦ ¦перечень/количество ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦13¦Работы по организации защиты ¦ ¦
¦ ¦населения: ¦ ¦
¦ ¦инженерная защита: ¦ ¦
¦ ¦- укрытия в защитных сооружениях ¦ ¦
¦ ¦различных типов, чел. ¦ ¦
¦ ¦радиационно - химическая защита: ¦ ¦
¦ ¦- выдано средств индивидуальной ¦ ¦
¦ ¦защиты, чел. ¦ ¦
¦ ¦медицинская защита: ¦ ¦
¦ ¦- население, которому была оказана ¦ ¦
¦ ¦медицинская помощь, чел. ¦ ¦
¦ ¦- госпитализировано, чел. ¦ ¦
¦ ¦в т. ч. детей до 14 лет, чел. ¦ ¦
¦ ¦эвакуационные мероприятия: ¦ ¦
¦ ¦- всего эвакуировано из зоны ЧС, ¦ ¦
¦ ¦чел. ¦ ¦
¦ ¦в т. ч. автомобильным транспортом: ¦ ¦
¦ ¦- автомобильным транспортом, чел. ¦ ¦
¦ ¦- железнодорожным транспортом, чел.¦ ¦
¦ ¦- авиационным транспортом, чел. ¦ ¦
¦ ¦- морским (речным) транспортом, чел¦ ¦
¦ ¦транспортные средства эвакуации ¦ ¦
¦ ¦кол-во ед. по видам ¦ ¦
¦ ¦расчетное время на проведение ¦ ¦
¦ ¦эвакуации, час. мин. ¦ ¦
¦ ¦районы размещения эвакуируемого ¦ ¦
¦ ¦населения ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦14¦Состояние зданий и сооружений, ед. ¦ ¦
¦ ¦разрушено, всего ¦ ¦
¦ ¦повреждено, всего ¦ ¦
¦ ¦уничтожено огнем, всего ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦15¦Нанесенный материальный ущерб, ¦ ¦
¦ ¦тыс. (млн.) рублей ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦16¦Потери, чел. ¦ ¦
¦ ¦пострадавшие/пораженные/погибшие ¦ ¦
¦ ¦население: ¦ ¦
¦ ¦дети до 14 лет ¦ ¦
¦ ¦взрослые от 14 до 60 лет ¦ ¦
¦ ¦старше 60 лет ¦ ¦
¦ ¦промперсонал ¦ ¦
¦ ¦личный состав сил РСЧС ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦17¦Сельскохозяйственные животные: ¦ ¦
¦ ¦погибло, тыс. голов ¦ ¦
¦ ¦эвакуировано из опасных зон, ¦ ¦
¦ ¦тыс. голов ¦ ¦
¦ ¦вынужденный забой, тыс. голов ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦18¦Уничтожено сельскохозяйственных ¦ ¦
¦ ¦угодий, тыс. га ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦19¦Дополнительная информация ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------¦
¦20¦Мероприятия по предупреждению ЧС ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
"_____" ____________ 199 __ г. Руководитель
_____________________________ __________________________
Фамилия, и. о., N телефона Фамилия, и. о., должность
и подпись исполнителя и подпись
Форма N 9/ЧС