Приложение 6
к Генеральному договору
на содержание и эксплуатацию
муниципального
жилищного фонда
АКТ
ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЖИЛОГО ДОМА N _____
ПО УЛ. _______________________________ Г. ЕКАТЕРИНБУРГА
Комиссия в составе: __________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
произвела осмотр жилого дома N _____ по ул. __________________
и принадлежащих к нему строений и отметила следующие их
техническое состояние:
1. Общие сведения по основным строениям:
Год постройки ___________________________________________
Материал стен ___________________________________________
Число этажей ____________________________________________
Наличие подвала или полуподвала _________________________ кв. м
Мансарды ________________________________________________
Стоимость строения (восстановительная) __________________ руб.
Итого ____________________руб. __________________________ %
Общая площадь помещений__________________________________ кв. м
в том числе:
Жилая ___________________________________________________ кв. м
Квартир _________________________________________________
Однокомнатных ___________________________________________
Двухкомнатных ___________________________________________
Трехкомнатных ___________________________________________
Четырехкомнатных ________________________________________
Съемщиков жилых помещений _________________ жильцов __________
Готовые помещения _______________________________________ кв. м
Производственные ________________________________________ кв. м
Учреждения ______________________________________________ кв. м
Склады __________________________________________________ кв. м
Гараж ___________________________________________________ кв. м
Встроенные помещения ____________________________________ кв. м
_________________________________________________________ кв. м
Подсобные постройки _____________________________________ кв. м
2. Конструкции (результаты осмотра):
+-------------------------------------------------------------------+
¦Части здания и ¦Наименование¦Техническое¦ Требуется замена или ¦
¦конструкции ¦материала ¦состояние ¦ ремонт ¦
¦ ¦ ¦ +------------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦Ед. измерения¦Кол-во ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦Фундаменты ¦ ¦ ¦ пог. м ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦Стены фасада ¦ ¦ ¦ кв. м ¦ ¦
¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦балконы, эркеры ¦ ¦ ¦ шт. ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦карнизы ¦ ¦ ¦ пог. м ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦водоотводящие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦устройства ¦ ¦ ¦ пог. м ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦Кровля ¦ ¦ ¦ кв. м ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦Перекрытия ¦ ¦ ¦ кв. м ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦Полы ¦ ¦ ¦ кв. м ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦Окна ¦ ¦ ¦ шт. ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦Двери ¦ ¦ ¦ шт. ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦Лестничные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦марши ¦ ¦ ¦ кв. м ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦Лестничные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦площадки ¦ ¦ ¦ кв. м ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦Печи и очаги ¦ ¦ ¦ шт. ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦Благоустройство: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦отмостки и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тротуары ¦ ¦ ¦ кв. м ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦покрытие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дворовых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦территорий ¦ ¦ ¦ кв. м ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦заборы, ограды ¦ ¦ ¦ кв. м ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦дороги ¦ ¦ ¦ кв. м ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦зеленые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦насаждения ¦ ¦ ¦ кв. м ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------¦
¦Инженерное оборудование (результаты осмотра) ¦
+-------------------------------------------------------------------¦
¦центральное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отопление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦радиаторы ¦ ¦ ¦ шт. ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦сети ¦ ¦ ¦ пог. м ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦горячее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦водоснабжение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦приборы ¦ ¦ ¦ шт. ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦бойлеры ¦ ¦ ¦ шт. ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦сети ¦ ¦ ¦ пог. м ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦холодное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦водоснабжение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦приборы ¦ ¦ ¦ шт. ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦сети ¦ ¦ ¦ пог. м ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦канализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦приборы ¦ ¦ ¦ шт. ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦сети ¦ ¦ ¦ пог. м ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦электро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оборудование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦сети ¦ ¦ ¦ пог. м ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦осветительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦точки ¦ ¦ ¦ шт. ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦электро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦двигатели ¦ ¦ ¦ шт. ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦лифты ¦ ¦ ¦ шт. ¦ ¦
+-----------------+------------+-----------+-------------+----------¦
¦прочее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инвентарное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оборудование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+
На основании результатов осмотра комиссия считает, что
строение находится в______________________________________________
состоянии или нуждается в_________________________________________
ремонте.
От передающей стороны: От принимающей стороны:
Руководитель жилищно- Руководитель жилищно-
эксплуатационной организации эксплуатационной организации
____________________________ ____________________________
(подпись) (подпись)
Начальник ПТО ______________ Начальник ПТО ______________
Гл. энергетик ______________ Гл. энергетик ______________