ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
К ПОЛОЖЕНИЮ
О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ЛИЦЕНЗИЯ
Серия Реестровый номер
------------------------- --------------------
Выдана на основании решения
-----------------------------------------
(наименование органа по лицензированию)
---------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
(наименование предприятия, организации или ф.и.о. гражданина)
---------------------------------------------------------------------
(юридический адрес)
---------------------------------------------------------------------
Регистрационное свидетельство N от
---------- -----------------------
Предоставлено право осуществлять
------------------------------------
(вид деятельности)
---------------------------------------------------------------------
Вид предприятия
-----------------------------------------------------
Специализация
-------------------------------------------------------
Режим работы предприятия
--------------------------------------------
С условиями и требованиями лицензирования, а также законами,правилами и положениями, регулирующими осуществление данного вида деятельности знаком и обязуюсь выполнять.
---------------------------------
(подпись заявителя)
Дата выдачи лицензии: " " 19 г.
----- -----------
Срок действия лицензии: до " " 19 г.
------- -------------
Подпись руководителя
лицензионного органа
-------------------------------------
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Серия Реестровый номер
------------------------- --------------------
Организация
---------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
Дата выдачи лицензии: " " 19 г.
------ --------------- -----
Срок действия лицензии: до " " 19 г.
----- ---------------- ----
Подпись руководителя лицензионного органа
---------------------------