"__ __" _______________19 г.
Комиссия в составе _____________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
а также комитента, сдающего автомобиль _________________________________
________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
или представителя комитента, действующего на основании доверенности N___
от "__ __" _________________19 г. выданной ____________________________
произвела осмотр технологического состояния, укомплектованности, а также
оценку легкового автомобиля, реализуемого магазином в соответствии с ___
________________________________________________________________________
наименование, номер, дата док-та об утверждении республиканских
________________________________________________________________________
правил комиссионной торговли легковыми автомобилями и мотоциклами
________________________________________________________________________
нормативно-технической документации (ГОСТ,ТУ,РСТ,ОСТ, калькуляции и т.п.)
1. Адрес комитента сдающего автомобиль _______________________________
________________________________________________________________________
серия и номер паспорта
2. Адрес комитента сдающего автомобиль по доверенности _______________
________________________________________________________________________
серия и номер паспорта
3. Марка и модель автомобиля __________Гос. номерной знак_____________
4. Технический паспорт___________________5. Двигатель_________________
шасси_________________кузов___________________год выпуска_______________
6. Пробег (км по спидометру)__________________________________________
7. Кузов и внешнее состояние автомобиля (с указанием дефектов) _______
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
8. Двигатель__________________________________________________________
9. Задний мост___________________10. Передний мост____________________
11. Коробка передач и сцепление_______________________________________
12. Рулевое управление________________________________________________
13. Карданный вал_____________________________________________________
14. Наличие и состояние электроприборов_______________________________
15. Наличие и состояние системы питания_______________________________
16. Наличие и состояние системы охлаждения____________________________
17. Аккумулятор_______________________________________________________
18. Резина____________________________________________________________
19. Наличие и состояние приборов______________________________________
20. Тормозная система_________________________________________________
21. Комплектность салона______________________________________________
22. Комплектность инструментов, з-частей______________________________
23. Заключение о техническом состоянии автомобиля_____________________
________________________________________________________________________
24. Процент износа автомобиля_________________________________________
Оценка автомобиля для продажи
25. Розничная цена (действующая) автомобиля руб.______________коп.____
26. Процент износа с учетом комплектности_____________________________
27. Продажная цена автомобиля руб._________________коп._______________
Комиссия: _______________ __________________ _________________
подписи
С результатом оценки согласен комитент__________________________________
Автомобиль сдал Автомобиль принял
Комитент_________________________ представитель магазина_______________
С актом ознакомлен. Выбитые заводом-изготовителем номера на двигателе,
шасси, кузове автомобиля проверены в моем присутствии и соответствуют
данным технического паспорта.
Покупатель _______________________
Дата ________________________