Об изменениях и дополнениях в областной Закон "О выборах депутатов законодательного собрания Свердловской области" (утратил силу с 01.12.1997 на основании Закона Свердловской области от 05.12.1997 N 73-ОЗ)

Приложение 3

депутаты Палаты Представителей Законодательного Собрания
по _______________________________________________________________
                (наименование избирательного округа)

__________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося  "__" __________ 19 ___ г., работающего ______________
                                         (место работы, должность,

______________________________, проживающего _____________________
род занятий кандидата)

__________________________________________________________________
                    (место жительства кандидата)

от избирательного объединения ____________________________________

+-------------------------------------------------------------------+
¦N ¦   Фамилия,  ¦Год      ¦  Адрес        ¦Серия,  номер ¦Подпись  ¦
¦пп¦   имя,      ¦рождения*¦  места        ¦паспорта      ¦и дата ее¦
¦  ¦   отчество  ¦         ¦  жительства   ¦(удостоверения¦внесения ¦
¦  ¦             ¦         ¦               ¦личности)     ¦         ¦
+--+-------------+---------+---------------+--------------+---------¦
¦ 1¦      2      ¦    3    ¦      4        ¦      5       ¦     6   ¦
+--+-------------+---------+---------------+--------------+---------¦
¦  ¦             ¦         ¦               ¦              ¦         ¦
¦  ¦             ¦         ¦               ¦              ¦         ¦
+--+-------------+---------+---------------+--------------+---------¦
¦  ¦             ¦         ¦               ¦              ¦         ¦
¦  ¦             ¦         ¦               ¦              ¦         ¦
+--+-------------+---------+---------------+--------------+---------¦
¦  ¦             ¦         ¦               ¦              ¦         ¦
¦  ¦             ¦         ¦               ¦              ¦         ¦
+--+-------------+---------+---------------+--------------+---------¦
¦  ¦             ¦         ¦               ¦              ¦         ¦
¦  ¦             ¦         ¦               ¦              ¦         ¦
+-------------------------------------------------------------------+

     Подписной лист удостоверяю: _________________________________
 _________________________________________________________________
 _________________________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество лица, собиравшего подписи, серия и
 N паспорта или удостоверения личности, адрес места жительства,
                            подпись)

Кандидат _________________________________________________________
__________________________________________________________________
               (подпись, фамилия и инициалы)