1. Наименование заявителя: ___________________________________
2. Место нахождения: _________________________________________
3. Когда зарегистрирована организация: _______________________
4. Регистрационный номер: ____________________________________
5. Кем зарегистрирована организация __________________________
6. Банковские реквизиты: _____________________________________
_________________ МФО ____________, код _________, ИНН __________
7. Директор организации: _____________________________________
8. Исполнитель: ______________________________________________
9. Место размещения рекламы: _________________________________
10. Вид рекламы: _____________________________________________
11. Размеры рекламы: _________________________________________
12. Предполагаемый срок с ____________ 199 __ г.
распространения рекламы по __________________________ 199 __ г.
13. Содержание рекламы ______________________________________