ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
_____________________________________________________
(Наименование муниципального образования,
где собираются подписи граждан)
Номер регистрационного свидетельства | Дата регистрации | Наименование представительного органа муниципального образования, зарегистрировавшего инициативную группу |
|
|
|
|
|
|
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении референдума в Рязанской области с формулировкой вопроса (вопросов):
N | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа | Дата подписи | Подпись |
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: ______________________________________
______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица собиравшего подписи)
(Подпись и дата)
Уполномоченный инициативной группы: _________________________________
______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа уполномоченного инициативной группы)
(Подпись и дата)