ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением
___________________________________________________
кандидатом _______________________________________________________
(указывается: в депутаты соответствующего представительного органа
__________________________________________________________________
местного самоуправления либо на должность главы муниципального образования)
гражданина _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
родившегося ______________________________________________________
работающего ______________________________________________________
проживающего в ___________________________________________________
N | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа | Дата подписи | Подпись |
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: ______________________________
_______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица собиравшего подписи)
(Подпись и дата)
Уполномоченный избирательного объединения: ____________________
_______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа уполномоченного избирательного объединения)
(Подпись и дата)