Приложение N 2
Подписной лист
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в (на) _____________________________________________
(наименование органа, должности),
гражданина Российской Федерации Петрова Петра Петровича, родившегося 7 мая 1953 года, работающего слесарем автокомбината N 3 города Энска, проживающего в городе Энске, являющегося (не являющегося) членом
____________________________________________________________________________________________________________
(принадлежность, непринадлежность к общественным объединениям, указывается по желанию кандидата).
N | Фамилия, имя, отчество | Адрес места житель"ства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи | Дата проставле"ния подписи | Подпись | |
1. | ||||||
2. | ||||||
Подписной лист удостоверяю:_________________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место жительства,
____________________________________________________________________________________________________________
дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)
(Подпись и дата ее проставления)
Кандидат __________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
(Подпись и дата ее проставления)