ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в (на) (наименование органа, должности), гражданина Российской Федерации Петрова Петра Петровича, родившегося 7 мая 1953 года, работающего слесарем автокомбината N 3 города Энска, проживающего в городе Энске, являющегося (не являющегося) членом (принадлежность, непринадлежность к общественным объединениям, указывается по желанию кандидата).
N | Фамилия, | Дата | Адрес места | Серия и номер | Дата | Подпись |
1. | ||||||
2. | ||||||
Подписной лист удостоверяю: _________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место жительства,
__________________________________________________________________
дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего его
документа лица, собирающего подписи)
(Подпись и дата ее проставления)
Кандидат _____________________
(фамилия, имя, отчество)
(Подпись и дата ее проставления)