Справку заполнил ____________________________________________
(ФИО)
проживающий по адресу: ______________________________________
(почтовый индекс, полный адрес)
Имею документ, удостоверяющий личность, _____________________
(вид документа)
серия __________________ номер ______________________________
кем и когда выдан документ __________________________________
_____________________________________________________________
Дата рождения _________________ Место рождения ______________
Телефоны: домашний ___________________ служебный ____________
Замещаемая должность ________________________________________
_____________________________________________________________
Раздел 1. ЗАЯВЛЕНИЕ ЛИЦА
1. Я соблюдаю ограничения, установленные законодательством
Российской Федерации о государственной службе.
2. Мной представлена в ______________________________________
(указывается наименование органа
_____________________________________________________________
государственной налоговой службы)
"___"____________ 199_ г. декларация о доходах и имуществе,
принадлежащем мне на праве собственности.
___________________________
(подпись)
Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ
Сведения поданы об имуществе и обязательствах________________
______________________________________________________________
(ФИО гражданина)