Недействующий

О выборах депутатов представительного органа местного самоуправления

 Приложение 4
     к Закону Ямало-Ненецкого
     автономного округа
     от 8 мая 2003 года N 12-ЗАО
     "О выборах депутатов
     представительного органа
     местного самоуправления"

( с изм. от 24.06.2005 г. N 37-ЗАО)



ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты представительного органа местного самоуправления от избирательного объединения (блока) (наименование) по многомандатному (название) избирательному округу муниципального образования_______________________ Ямало-Ненецкого автономного округа гражданина Российской Федерации _______________________________________

(фамилия, имя, отчество)

родившегося_________________________________________________________________

(дата рождения)

работающего_________________________________________________________________

проживающего_______________________________________________________________

являющегося членом _________________________________________________________

(указать принадлежность к общественному объединению
____________________________________________________________________________
и о статусе в этом общественном объединении)


(в 18 лет - число, месяц, год)

Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства серия и номер
____________________________________________________________________________
паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

     ____________________________________________________________________________


     ____________________________________________________________________________

___________________________
     (подпись и дата)

     Кандидат: __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)
___________________________
     (подпись и дата)

Примечание: Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном листе могут быть указаны сведения об этом с указанием наименования представительного органа. Если у кандидата имеется судимость эти сведения указываются в подписном листе. В подписном листе также отражаются сведения о наличии у кандидата гражданства иностранного государства с указанием наименования соответствующего государства.