ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу инициативной группы по проведению референдума Ямало-Ненецкого автономного округа по вопросу _________________________ (наименование вопроса) _____________________________________________________________________________ Регистрационное свидетельство инициативной группы N ____, выдано "___"___________ (дата) Государственной Думой Ямало-Ненецкого автономного округа |
N | Фамилия, | Год рождения (в 18 лет - число, месяц, год) | Адрес места жительства | Паспорт или заменяющий его документ (серия, номер и дата выдачи) | Подпись | Дата |
Подписной лист удостоверяю: _________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия и
___________________________________________________________________
номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
________________________________
(подпись) (дата внесения подписи)
Уполномоченный представитель инициативной группы:
___________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
________________________________
(подпись) (дата внесения подписи)
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена АО "Кодекс"