Недействующий

О выборах депутатов Государственной Думы Ямало-Ненецкого автономного округа (утратил силу с 06.07.2009 на основании Закона Ямало-Ненецкого автономного округа от 19.06.2009 N 51-ЗАО)

Приложение 5
к Закону Ямало-Ненецкого автономного округа
"О выборах депутатов Государственной
Думы Ямало-Ненецкого автономного округа"
от 21 июня 2003 года N 40-ЗАО
(Приложение
в редакции, введенной
в действие с 7 декабря 2004 года
Законом Ямало-Ненецкого автономного округа
от 9 ноября 2004 года N 64-ЗАО. -
См. предыдущую редакцию)

Подписной лист

Выборы депутатов Государственной Думы
Ямало-Ненецкого автономного округа
"__" ____________ ____ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Государственной Думы от избирательного объединения ______ по многомандатному избирательному округу ____________,

родившегося _______________________________________________________________,

работающего _______________________________________________________________,

проживающего в ____________________________________________________________.


N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

      Подписной лист удостоверяю:
     __________________________________________________________________
      (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи
      паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,
      с указанием наименования или кода выдавшего его органа,
      адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его
      подпись и дата ее внесения)

      Кандидат в депутаты:
     __________________________________________________________________
      (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата
      ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости эти сведения указываются в подписном листе. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.