Недействующий

Об утверждении порядка сбора и обмена информацией в области защиты населения и территорий Ямало-Ненецкого автономного округа от чрезвычайных ситуаций

Итоговое донесение о чрезвычайной ситуации


Код

Показатели

Содержание донесения

1.

Вид ЧС (ЧС техногенного, природного, биолого-социального характера или террористическая акция)

2.

Наименование источника ЧС

3.

Классификация (масштаб) ЧС

4.

Код ЧС в соответствии с Уточненным перечнем источников ЧС, код вида террористической акции

5.

Дата возникновения ЧС
 Дата ликвидации ЧС

6.

Время возникновения ЧС:
 московское, час, мин
 местное, час, мин

7.

Место возникновения источника ЧС:
 страна
 субъект Российской Федерации
 акватория
 район
 город
 другой населённый пункт

8.

Местонахождение зоны ЧС - наименование:
 субъектов Российской Федерации
 акваторий
 районов
 городов
 других населённых пунктов

9.

Общая характеристика зоны ЧС:
 площадь зоны ЧС, га
 количество других населенных пунктов в зоне ЧС, ед
 численность населения, находящегося в зонах ЧС, чел.
 в том числе: детей, чел.
 персонала организаций, чел.
 количество сельскохозяйственных животных в зоне ЧС, голов
 площадь сельскохозяйственных угодий в зоне ЧС, га
 площадь посевов сельскохозяйственных культур в зоне ЧС, га
 площадь лесного фонда в зоне ЧС, га

10.

Характеристика объекта экономики, здания, сооружения, на котором возник источник ЧС:
 наименование
 тип
 отрасль
 министерство (ведомство)
 форма собственности
 номер лицензии, дата, кем выдана
 дата утверждения документа, характеризующего безопасность объекта (декларации безопасности, паспорта, сертификата), кем утверждён
 номер договора страхования, дата, кем выдан

11.

Метеоданные на момент возникновения ЧС, согласованные с подразделением Росгидромета:
 температура воздуха, С0
 атмосферное давление, мм рт. ст
 направление и скорость среднего ветра, м/с
 влажность, %
 осадки (вид, количество, мм, видимость (облачно, ясно)
 толщина ледового покрова, м

12.

Причина возникновения ЧС
 (с выделением основной причины)

13.

Поражающие факторы источника ЧС (выделяются основные поражающие факторы, оказывающие негативное влияние на жизнь, здоровье людей, сельскохозяйственных животных, растения, объекты экономики и окружающую природную среду)

14.

Характеристика источника ЧС (приводится в соответствии с типом источника ЧС):
 1) для ЧС техногенно го характера:
 а) для пожара (взрыва):
 количество очагов возгорания, ед.
 мощность взрыва (в тротиловом эквиваленте), т
 б) для аварий с выбросом и (или) сбросом опасных химических веществ (АХОВ)1) (в том числе продуктов деструкции отравляющих веществ)
 наименование АХОА
 площадь распространения пожара, кв.м
 количество выброшенных (сброшенных) АХОВ, т
 количество разлитых нефти и нефтепродуктов, т
 глубина зоны заражения (загрязнения), м
 площадь зоны заражения (загрязнения), кв.м
 в) для аварий с выбросом (сбросом) радиоактивных веществ:
 суммарная активность выброса (сброса) за время ЧС, Бк
 радионуклидный состав выброса (сброса)
 уровень радиоактивного загрязнения (Бк/кв.м) и уровень мощности дозы (мЗв/ч)
 вблизи источника выброса (сброса) радиоактивных веществ, указать расстояние от источника, м
 площадь загрязнения, кв.м
 глубина проникновения радионуклидов в почву, м
 г) для аварий с выбросом и (или) сбросом патогенных для человека микроорганизмов на предприятиях микробиологической промышленности2)
 наименование микроорганизма (возбудителей опасных инфекционных заболеваний)
 площадь зоны заражения, кв.м
 для внезапного обрушения зданий и сооружений, пород:
 количество обрушившихся зданий и сооружений (обрушения пород), ед.
 объём завалов, куб.м
 д) для аварий на электроэнергетических системах:
 длительность перерыва в электроснабжении потребителей и населения, час
 е) для аварий на коммунальных системах:
 длительность перерыва в обеспечении коммунальными услугами населения, час
 объём выброшенных (сброшенных) сточных вод при авариях на канализационных системах, куб.м
 ж) для аварий на очистных сооружениях:
 объём сброшенных загрязненных сточных вод, куб.м
 количество выброшенных загрязняющих веществ, т
 з) для гидродинамических аварий:
 объём сброшенной воды, куб.м
 2) для ЧС природного характера:
 а) для землетрясения:
 интенсивность колебания грунта на поверхности земли, балл;

 б) для оползня, обвала, осыпи:
 объём перемещаемых пород, тыс.куб.м
 в) для карстовой просадки (провала) земной поверхности, просадки лессовых пород:
 площадь карстовой просадки, просадки лессовых пород, кв.м
 глубина просадки, м
 г) для абразии:
 площадь территории, на которой произошёл процесс абразии, кв.м
 д) для эрозии, склонового смыва:
 площадь территории, на которой произошел процесс эрозии горных пород, кв.м
 е) для курума:
 объём каменного потока (курума), куб.м
 ж) для сильного ветра, в том числе шквала:
 скорость ветра, м/сек
 для природных пожаров:
 площадь распространения пожара, га
 з) для высоких уровней воды (половодье, зажор, затор, дождевой паводок):
 площадь территории затопления, кв.м
 3) для ЧС биолого-социального характера:
 а) для инфекционных и паразитарных заболеваний и отравлений людей3):
 достигнут (не достигнут) эпидемический порог
 площадь зон карантина, кв.км
 площадь зон обсервации, кв.км
 б) особо опасных болезней и отравлений сельскохозяйственных животных и рыб:
 достигнут (не достигнут) порог отнесения болезни к эпизоотии
 в) для карантинных и особо опасных болезней и вредителей сельскохозяйственных растений и леса:
 достигнут (не достигнут) порог отнесения поражения растений (леса) к эпифитотии
 площадь очагов заражения болезнями и вредителями сельскохозяйственных растений и леса, кв.км
 количество очагов заражения болезнями и вредителями сельскохозяйственных растений и леса, ед.

15.

Пострадало населения:
 всего чел., в том числе дети, чел.
 спасено чел., в том числе дети чел.
 безвозвратные потери (погибло), чел.,
 в том числе дети, чел.
 оказана медпомощь, чел., в том числе дети, чел.
 из них госпитализировано, чел., в том числе дети, чел.
 При авариях, катастрофах на транспорте: экипаж, чел., пассажиров, че л., детей, чел.
 Пропало без вести, чел., в том числе дети, чел.

16.

Потери персонала предприятий, учреждений и организаций:
 количество всего в зоне аварии, чел.
 количество вышедших из зоны аварии, чел.
 спасено в результате спасательных работ, чел.
 количество погибших, чел.
 количество пострадавших (оказана медпомощь), чел.
 количество пропавших без вести, чел.

17.

Нарушение условий жизнедеятельности людей:
 количество людей, оставшихся без жилья, чел.
 количество людей, проживающих в домах с нарушенным:
 электро-
 газо-
 тепло-
 водоснабжением
 обеспечением канализацией
 количество людей, проживающих в районах (населённых пунктах) с нарушенным обеспечением транспортными услугами (нарушенной доставкой продовольствия и нарушенными возможностями по оказанию медицинской помощи), чел.

18.

Состояние зданий и сооружений, всего, ед.:
 количество разрушенных зданий и сооружений,
 всего, ед.
 в том числе:
 на объектах экономики, ед.
 на объектах жилого, социально-бытового, культурного
 и медицинского назначения, ед.
 на объектах сельского хозяйства, ед.
 количество поврежденных зданий и сооружений,
 всего, ед.
 в том числе:
 на объектах экономики, ед.
 на объектах жилого, социально-бытового и медицинского назначения, ед.
 на объектах сельского хозяйства, ед.
 количество уничтоженного уникального и особо ценного оборудования на объектах экономики, ед.
 количество повреждённого уникального и особо ценного оборудования, ед.

19.

Состояние объектов транспорта:
 количество железнодорожных вагонов, повреждённых
 до степени их исключения из инвентаря, ед.
 количество железнодорожных вагонов, повреждённых
 в объёме заводского или деповского ремонта, ед.
 количество локомотивов, повреждённых до степени
 их исключения из инвентаря, ед.
 количество локомотивов, повреждённых в объёме заводского или деповского ремонта, ед.
 количество объектов городского электротранспорта, не подлежащих ремонту, ед.
 количество повреждённых объектов городского электротранспорта (вагонов метро, трамваев, троллейбусов), ед.
 количество автотранспорта, не подлежащих ремонту, ед.
 количество повреждённых автотранспортных единиц, ед.
 количество летательных аппаратов, не подлежащих ремонту, ед.
 количество повреждённых летательных аппаратов, ед.
 количество судов, не подлежащих ремонту, ед.
 количество повреждённых судов, ед.

20.

Состояние коммуникаций:
 протяжённость поврежденных участков железных дорог, км
 количество повреждённых железнодорожных мостов и сооружений, ед.
 протяжённость поврёжденных участков транспортных электрических контактных сетей, км
 протяжённость поврёжденных участков автодорог, км
 количество повреждённых мостов на автодорогах, ед.
 протяжённость поврёжденных участков сетей водоснабжения, км
 количество повреждённых технологических сооружений систем водоснабжения, ед.
 протяжённость поврёжденных участков магистральных газо-, нефте-, продуктопроводов, км
 количество повреждённых технологических сооружений на магистральных газо-, нефте-, продуктопроводах, ед.
 протяжённость повреждённых участков коммунальных газопроводов, км
 количество повреждённых технологических сооружений на коммунальных газопроводах, ед.
 протяжённость повреждённых участков сетей теплоснабжения, км
 количество повреждённых технологических сооружений систем теплоснабжения, ед.
 протяжённость повреждённых участков сетей канализации, км
 количество повреждённых технологических сооружений систем канализации, ед.
 протяжённость повреждённых участков магистральных ЛЭП, км
 количество повреждённых опор магистральных ЛЭП, ед.
 количество повреждённых технологических сооружений электроэнергетических сетей, ед.
 протяжённость повреждённых участков линий связи, км
 количество повреждённых узлов и станций сетей связи, ед.

21.

Последствия чрезвычайных ситуаций для сельскохозяйственных животных:
 количество заболевшего скота, голов
 в том числе: крупного рогатого скота, голов
 количество погибшего скота, всего голов
 в том числе: крупного рогатого скота, голов
 количество вынужденно забитого скота, голов
 в том числе: крупного рогатого скота, голов
 количество погибшей птицы, ед.
 количество погибшей рыбы, т
 количество погибших пчелиных семей, ед.
 количество погибших пушных животных, ед.

22.

Ущерб сельскохозяйственным угодьям и лесному фонду:
 площадь сельскохозяйственных угодий с разрушенным почвенным покровом, га
 площадь погибших сельскохозяйственных культур, га
 площадь территории, на которой погиб лес, га

23.

Ущерб от ЧС, всего, руб.
 в том числе:
 прямой материальный ущерб*), причиняемый объектам экономики, объектам жилого, социально-бытового и медицинского назначения, руб.
 материальный ущерб, причиняемый имуществу граждан, руб.
 затраты на ликвидацию ЧС, руб.
 ущерб окружающей природной среде, руб.

24.

Мероприятия по ликвидации ЧС

24.1.

Мероприятия по защите населения:
 количество населения, укрытого в защитных сооружениях, чел.
 количество выданных средств индивидуальной защиты, ед.
 количество спасённых людей, всего, чел.
 в том числе детей, чел.
 количество людей, которым оказана:
 первая медицинская помощь, чел.
 квалифицированная медицинская помощь, чел.
 специализированная медицинская помощь, всего чел.
 в том числе госпитализированных чел.
 количество временно отселённых людей, чел.
 количество людей, эвакуированных из зоны ЧС, всего, чел.
 в том числе: железнодорожным транспортом, чел.
 автомобильным транспортом, чел.
 авиационным транспортом, чел.
 водным транспортом, чел.

24.2.

Мероприятия по защите сельскохозяйственных животных и сельскохозяйственных угодий:
 количество скота, эвакуированного из зоны ЧС, тыс. голов
 количество скота которому оказана ветеринарная помощь, тыс. голов
 площадь обработанных заражённых сельскохозяйственных угодий, га
 площадь обработанных заражённых сельскохозяйственных культур, га

24.3.

Объём аварийно-спасательных и дру гих неотложных работ в зоне ЧС, всего, чел. час
 в том числе: поисково-спасательных работ, чел. час
 горно-спасательных работ, чел. час
 противофонтанных работ, чел. час
 работ по тушению пожаров, чел. час
 работ по локализации аварий на коммунально-энергетических сетях, чел. час
 работ по ликвидации медико-санитарных последствий возникновения источников ЧС, чел. час
 работ по дезактивации, чел. час
 работ по дегазации, чел. час
 работ по дезинфекции, чел. час

24.4.

Эвакуация материальных и культурных ценностей, руб.

25.

Привлекаемые силы и средства РСЧС:
 министерство (ведомство)
 личный состав сил, всего, чел.
 количество задействованной техники, всего, ед.
 в том числе:
 инженерной, автомобильной, ед.
 авиационной, ед.
 плавсредств, ед.
 специальной, ед.
 объём израсходованных материальных ресурсов, руб.

26.

Потери личного состава РСЧС:
 погибло, чел.
 пострадало, чел.
 пропало без вести, чел.

Примечание к форме 5/ЧС. При представлении данных о ЧС исключаются показатели формы, не требующие заполнения.

Должность ___________________________

_____________________________________

(звание (если есть), подпись должностного лица, фамилия, имя, отчество)

*) Под материальным ущербом объектам экономики, объектам жилого, социально-бытового, культурного назначения понимается экономический ущерб.

1) Под аварийно-опасными химическими веществами (АХОВ) в данной форме донесений понимаются сильнодействующие ядовитые вещества и опасные вещества, виды и наименования которых приведены в приложении 2 к Федеральному закону "О промышленной безопасности опасных производственных объектов".

2) Перечень патогенных для человека микроорганизмов приведён в приложении 5.1 к Санитарным правилам СП 1.2.011-94 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности", Госкомсанэпиднадзор России, М., 1994 г.

3) Перечень инфекционных и паразитарных заболеваний и необычных реакций после применения медицинских иммунобиологических препаратов, внеочередные донесения о которых представляются в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" и "Перечень пищевых отравлений, фактов приостановления (запрещения) реализации пищевых продуктов, продовольственного сырья, недоброкачественных товаров народного потребления, острых групповых профессиональных отравлений людей, загрязнений окружающей среды, внеочередные донесения о которых представляются в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" приведены соответственно в приложениях 2 и 3 к Приказу Минздравсоцразвития России от 31 мая 2005 года N 376 "О предоставлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера".