(форма)
1-я сторона
Карточка
регистрации приёма граждан по личным вопросам
«____» __________________ ______г.
Проводил приём ______________________________________________________
(ф.и.о., должность лица, проводившего приём)
______________________________________________________________________
Ф.И.О. заявителя _______________________________________________________
_______________________________________________________________________
Место работы _______________________________________________________
должность _____________________________________________________________
Домашний адрес _____________________________________________________
N телефона ___________________________________________________________________
Краткое содержание обращения: _______________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
2-я сторона
Кому отправлено (резолюция) ______________________________________________
Дата исполнения ___________________________________________ 200____г.
Дополнительный контроль __________________________________________
Снято с контроля ____________________________________________________
Результат ___________________________________________________________
Дата, должность исполнителя _________________________________________
(ф.и.о. )
Подпись