О местном референдуме в Ямало-Ненецком автономном округе (с изменениями на 25 декабря 2003 года) (утратил силу)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу инициативной группы по проведению

местного референдума на территории муниципального образования

     ____________________________________________________________________________

     по вопросу      
     ____________________________________________________________________________

(наименование вопроса)

Регистрационное свидетельство инициативной группы N ___, выдано "___"__________

     (дата)
     ____________________________________________________________________________

(наименование комиссии, выдавшей свидетельство)

N
п/п

Фамилия,
имя, отчество

Год рождения (в 18 лет - число, месяц, год)

Адрес места жительства

Паспорт или заменяющий его документ (серия, номер и дата выдачи)

Подпись

Дата
внесения подписи

Подписной лист удостоверяю:

______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения,

______________________________________________________________________________

серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

______________________________________________________________________________

(подпись) (дата внесения подписи)

Уполномоченный представитель инициативной группы:

______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего
     ______________________________________________________________________________
его документа уполномоченного представителя инициативной группы по
проведению референдума)

________________________________

(подпись) (дата внесения подписи)