ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность главы муниципального образования города __________от избирательного объединения/избирательного блока “___________________” (фамилия, имя, отчество), родившегося (число, месяц, год), работающего (должность или род занятий) , проживающего в городе __________.
NN | Фамилия, имя, отчество | Адрес места жительства | Дата рождения (число, месяц, год) | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа | Дата проставления подписи | Подпись |
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: ________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения, серия и номер ________________________________________________________________
паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)
(Подпись и дата ее проставления)
Уполномоченный представитель избирательного объединения, избирательного блока (кандидат в главы муниципального образования)___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
(Подпись и дата ее проставления)