ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением (блоком) __________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
кандидатом на должность губернатора автономного округа гражданина Российской Федерации __________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
родившегося _____________________________________________________________________________________________________________________________________,
работающего ____________________________________________________________________________________________________________________________________,
проживающего ___________________________________________________________________________________________________________________________________,
являющегося членом _____________________________________________________________________________________________________________________________
(указать принадлежность к общественному объединению и о статусе
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
в этом общественном объединении
Подписной лист удостоверяю: _________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя. отчество, адрес места жительства.
_________________________________________________________________________________________________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица. собиравшего подписи)
____________________________
(подпись и дата)
Уполномоченный избирательного объединения (блока):
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя. отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
заменяющего его документа уполномоченного представителя избирательного объединения (блока)
___________________________
(подпись и дата)
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.