Недействующий

О выборах депутатов Государственной Думы Ямало-Ненецкого автономного округа

 Приложение N 4

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ


Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Государственной Думы Ямало-Ненецкого автономного округа от избирательного блока (наименование) по многомандатному избирательному округу, Ф.И.О., родившегося \"__\" ______ 19__ года, работающего (наименование профессии), проживающего в (название населенного пункта).

паспорта

Подписной лист удостоверяю:____________________________________

_____________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

(Подпись и дата ее проставления)

Уполномоченный представитель избирательного блока (наименование):

_____________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа)

(Подпись и дата ее проставления)