РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Департамент здравоохранения
Администрации Ямало-Ненецкого автономного округа
Комиссия по аккредитации и лицензированию медицинской
и фармацевтической деятельности при департаменте здравоохранения
Администрации Ямало-Ненецкого автономного округа
СЕРТИФИКАТ
Регистрационный номер N____
Выдан "___" ___________20 __ года
__________________________________________________________________________________
(фамилия имя отчество медицинского работника, непосредственно осуществляющего медицинскую деятельность)
_________________________________________________________________________________________
(паспортные данные, место жительства)
_________________________________________________________________________________________
(при работе по контракту с предпринимателем без образования юридического лица указываются
фамилия имя отчество последнего)
На основании "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" и Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и решения Комиссии по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности при департаменте здравоохранения Администрации Ямало-Ненецкого автономного округа от "___"_______20___г. округа N____ разрешаются следующие виды медицинской деятельности на территории Ямало-Ненецкого автономного округа на срок до "___" _______ 20___года по адресу____________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(указывается адрес, по которому будет производиться медицинская деятельность)
_________________________________________________________________________________
(указываются виды медицинской деятельности)
Начальник департамента здравоохранения
Администрации Ямало-Ненецкого
автономного округа
М.П. ___________________
(подпись)