ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Номер регистрационного свидетельства ____________________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в
депутаты законодательного (представительного) органа
государственной власти Тюменской области по одномандатному
избирательному округу N __________, ______________________________
_____________________________________________________, родившегося
Ф.И.О.
_________________________________________________________________,
работающего _____________________________________________________,
проживающего в __________________________________________________.
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Адрес места житель- ства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа | Дата подписания | Подпись |
1 | ||||||
2 |
Подписной лист удостоверяю: __________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер
паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
(Подпись и дата)
Кандидат в депутаты законодательного (представительного)
органа государственной власти Тюменской области по: ______________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер
паспорта или заменяющего его документа)