ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты представительного органа местного самоуправления от избирательного объединения (наименование) по одномандатному N ___ (название) избирательному округу, Ф.И.О., родившегося \"__\" ________ 19__ года, работающего (наименование профессии), проживающего в (название населенного пункта).
паспорта |
Подписной лист удостоверяю:_____________________________________
___________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
___________________
(Подпись и дата ее проставления)
Уполномоченный представитель избирательного объединения (наименование):
__________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа)
___________________
(Подпись и дата ее проставления)
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.