ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирателями (избирателем) кандидатом на должность главы муниципального образования _____________________ автономного округа гражданина Российской Федерации ___________________________________________________________________________________________________,
родившегося________________________________________________________________________________________,
работающего________________________________________________________________________________________,
проживающего ______________________________________________________________________________________,
являющегося членом _________________________________________________________________________________
(указать принадлежность к общественному объединению и о статусе ____________________________________________________________________________________________________
в этом общественном объединении
Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
(фамилия, имя. отчество, адрес места жительства.
____________________________________________________________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица. собиравшего подписи)
_______________________________
(подпись и дата)
Кандидат:
____________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя. отчество, адрес места жительства- серия и номер паспорта
____________________________________________________________________________________________________
или заменяющего его документа кандидата)
_____________________
(подпись и дата)
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.